Сердечные маркеры - это вещества, которые выделяются в кровь при нагрузке или повреждении сердца. Они часто называются биомаркерами и помогают оценить работу сердца. Измерения этих биомаркеров жизненно важны для диагностики сердечной ишемии и острого коронарного синдрома - состояний, связанных с недостаточным притоком крови к сердцу.
В условиях, когда сердце испытывает сильный стресс, в крови обнаруживаются кардиомаркеры, например, после сердечного приступа. В таких ситуациях уровень присутствующих биомаркеров может быть быстро использован для определения степени тяжести поражения сердца и размера инфаркта. Перечисленные ниже кардиомаркеры часто используются для диагностики сердечного приступа (подробнее - NT-proBNP и BNP).
Сердечный тропонин (TnT и cTn-I): Наиболее часто используемые биомаркеры, обладающие самой высокой чувствительностью, и в настоящее время широко признаны как лучшие маркеры для выявления сердечного приступа. Могут попасть в кровь сразу после сердечного приступа и оставаться в ней в течение многих дней, даже после того, как все другие биомаркеры вернутся к нормальному уровню. Сердечные тропонины специфичны для сердечной мышцы, и в ряде исследований даже была обнаружена прямая корреляция между уровнем сердечных тропонинов и долгосрочным исходом после приступа дискомфорта в груди. Это позволяет предположить, что он является важным инструментом, помогающим выявить людей с высоким или низким риском возникновения проблем с сердцем в будущем. Для тропонина Т ожидаемое нормальное референсное значение составляет менее 0,1 нг/мл, а для тропонина I - менее 1,5 нг/мл.
Креатинин-киназа (CK): Уровень этого фермента обычно удваивается после сердечного приступа. Однако этот показатель не очень специфичен, поскольку известно множество других состояний, повышающих уровень CK помимо сердечного приступа. Основная функция креатининкиназы заключается в переносе фосфатной группы от АТФ к креатину. В основном она состоит из субъединиц B и/или M (изоферменты CK-BB, CK-MM и CK-MB). Нормальное референсное значение находится в пределах 30-180 единиц/л у мужчин и 90-150 у женщин.
Креатинин-киназа-МБ (КК-МБ): подтип КК и более чувствителен для измерения повреждения сердца после сердечного приступа. Уровень CK-MB повышается через 3-12 часов после сердечного приступа и обычно возвращается к нормальному уровню через 1-2 дня. CK-MB считается эталоном кардиологических маркеров повреждения миокарда и также используется для демонстрации успешности тромболитической терапии. Это подтверждается тем, что немодифицированная форма MB быстро вымывается в кровь и становится доминирующей формой. Нормальное референсное значение колеблется в пределах 10-20 единиц/л.
Миоглобин: небольшой белок, участвующий в хранении кислорода. Он не является специфическим для выявления сердечного приступа, но часто используется наряду с тропонином для диагностики сердечного приступа. Миоглобин можно обнаружить как в миокарде, так и в скелетных мышцах, он быстро высвобождается после повреждения тканей или травмы. Его уровень может быть повышен в течение часа после травмы. Нормальные референсные значения составляют менее 110 нг/мл.
Другие белки, которые также являются полезными кардиомаркерами, включают С-реактивный белок (CRP), ферритин, гаптоглобин, цистатин, фибриноген, гомоцистеин и натрийуретические пептиды, особенно натрийуретический пептид B-типа (BNP). Важно, чтобы сердечные биомаркеры измерялись у всех пациентов, испытывающих дискомфорт в груди, соответствующий острому коронарному синдрому (ОКС). Любое наличие повышенного уровня сердечных ферментов должно интерпретироваться в контексте ЭКГ и наряду с клиническими данными.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КАРДИОМАРКЕРОВ
Были проведены медицинские клинические испытания, которые продемонстрировали преимущества использования кардиомаркеров в качестве показателей для некоторых специфических терапевтических вмешательств при остром коронарном синдроме. Кардиомаркеры необходимы для своевременной и точной диагностики и лечения различных заболеваний и болезней. Тесты на кардиомаркеры не имеют осложнений. Растет интерес к использованию кардиомаркеров для управления и руководства здоровьем онкологических пациентов, получающих терапию рака.
Использование биомаркеров стало нормой для многих областей медицины, а в кардиологии они применяются более широко. Впервые использование кардиологических биомаркеров было зарегистрировано в 1954 году. С тех пор они широко используются клиницистами. С 1954 года произошел огромный скачок в исследовании и использовании биомаркеров, а также в развитии лабораторных биомаркеров и процедур. В будущем биомаркеры будут продолжать развиваться и становиться еще более сложными для повышения точности прогноза и диагностических возможностей. Это позволит клиницистам и практикам здравоохранения облегчить целенаправленную терапию для пациентов и измерить реакцию на лечение. Однако справедливо будет сказать, что биомаркеры наиболее полезны, когда они связаны и применяются к очень конкретной клинической задаче или вопросу.
