Носовая выстилка играет важную роль во врожденной иммунной системе, обеспечивая первичную защиту от вдыхаемых вирусов, бактерий и других частиц. Эта оболочка, состоящая из поверхностного слоя слизи на водной основе, задерживает вдыхаемые частицы, которые затем продвигаются ресничками в носоглотку. В конечном итоге они попадают в желудочно-кишечный тракт, где разрушаются.2 Местные средства для промывания носа используют преимущества этой секреторной выстилки несколькими способами. Во-первых, назальные ополаскиватели физически нарушают вязкий поверхностный слой, удаляя слизь и связанные с ней твердые частицы. Кроме того, присутствие назального физраствора помогает увеличить увлажнение более глубокого водного слоя, одновременно улучшая частоту биения цилиарного тела и снижая уровень местных воспалительных медиаторов. Это может быть особенно полезно во время вирусной респираторной инфекции, когда в результате воспалительной реакции происходит дисфункция мукоцилиарной системы и мукостаз.
Хотя польза местного назального солевого раствора хорошо доказана, оптимальная тоничность солевого раствора обсуждается в литературе. Существуют доказательства эффективности изотонического и гипертонического солевого раствора (ГС) in vivo. Изотонический физраствор состоит из 0,9% раствора хлорида натрия, что близко к физиологической концентрации соли в организме. И наоборот, растворы ГС превышают 0,9% масс/об. Предполагается, что ГС, обладающий более высокой осмолярностью, вытягивает воду из клеток, что приводит к увеличению гидратации водной части слизистого слоя. Это улучшает мукоцилиарный клиренс и одновременно уменьшает отек эпителия. Кроме того, есть доказательства того, что присутствие HS может привести к оттоку кальция из эпителиальных клеток, стимулируя цилиарную функцию и улучшая мукоцилиарный клиренс. Хотя исследования in vitro продемонстрировали эти эффекты, некоторые исследования in vivo вызвали опасения по поводу местных неблагоприятных симптомов, включая жжение в носу, парадоксальную назальную блокаду и ринорею, что ограничило бы применение ГС. Недавний метаанализ, в котором оценивались как изотонический физраствор, так и промывания ГС при всех заболеваниях синоназальной области, пришел к выводу, что ГС с концентрацией менее 5% хлорида натрия более эффективен, чем изотонический физраствор, при лечении патологии синоназальной области. Кроме того, недавнее рандомизированное клиническое исследование, оценивающее полезность ГС для смягчения симптомов обычной простуды, показало, что ГС сокращает продолжительность болезни, использование безрецептурных лекарств, передачу вируса членам семьи и вирусную обсемененность.
Стероидные соединения, такие как будесонид или мометазон, обычно добавляются в солевые орошения для контроля воспалительных медиаторов при хроническом риносинусите. При острых вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей (ОРВИ) применение кортикостероидов менее изучено. Кокрановский систематический обзор 3 двойных слепых рандомизированных клинических исследований интраназальных стероидов (флутиказона или беклометазона) для лечения ОРВИ не выявил доказательств того, что интраназальные стероидные спреи улучшают выраженность симптомов ОРВИ или их продолжительность. В обзоре не было выявлено значительных различий в частоте побочных явлений независимо от применения интраназальных стероидов. Таким образом, хотя назальные стероиды не оказали существенного влияния на контроль симптомов УРИ, в этом обзоре не было выявлено значительного вреда. Хотя в этих исследованиях не рассматривалось конкретно использование стероидов при орошении, эффект можно экстраполировать на стероидные орошения, учитывая схожий механизм действия.
